Nepakankami reagavimo į krizes modeliai savižudybei

Savižudybių rodiklis yra 30 metų aukštyje ir kyla* Savižudybių skaičius, išskyrus vyresnius suaugusius, yra stabiliai didėjo visose amžiaus grupėse** Reagavimo į krizes modeliai bando užkirsti kelią užtvankai, tačiau šie duomenys yra aiškūs: užtvanka nesulaiko.

Dabartiniai savižudybių prevencijos modeliai daro prielaidą, kad terapeuto kabinete gelbėjama gyvybė. Tai paskatino suderintas pastangas, kad klinikų gydytojai būtų geriau išmokyti kreiptis savižudybė. Panašiai, plečiantis psichinės sveikatos priežiūros sistemoms, ir toliau diegiamos naujos patikrinimo priemonės ir struktūrizuotos klinikinės intervencijos, pagrįstos gerai ištirtais terapiniais metodais. Ir šios intervencijos tikrai yra svarbios.

Tačiau galiausiai mūsų dabartinis modelis negali būti vienintelis atsakas į mūsų patirtą nuostolių epidemiją. Ir gali būti net neišmintinga neproporcingai paskirstyti šias programas nepakenkiant kitų modelių, kurie gali būti vienodi ar galingesni sprendžiant apie savižudybes, kūrimui.

Apsvarstykite tai: Ar krizės ištikti pacientai pasirenka kovą iš nevilties dėl savo santykių su savo terapeutais? (Jei tai būtų tiesa, tada logiška, kad psichinės sveikatos specialistų anksčiau naudoti „jokie savižudybių draudimai“ būtų buvę veiksmingi įrankiai?) Arba krizės ištikti žmonės labiau linkę kovoti dėl tų, su kuriais nusprendžia pasidalyti savo gyvenimu, - jų tėvų, partnerių, vaikų, gerbiamų mentorių ir patikimų draugai? Jei pastaroji, tada kodėl mes ir toliau teikiame terapinius ryšius krizių intervencijos centre? Terapeutai gali pabandyti uždaryti užtvankas, tuo tarpu artimieji jas pirmiausia stato.

Bet kokiu atveju, atsižvelgiant į tai, kad užtvanka trūkinėja greičiau nei ją galima uždaryti, mes turime galvoti daugiau - turime suabejoti visomis mūsų klastingai nenaudingomis prielaidomis ir, jei reikia, visiškai atsiversti krizę atsakymas. Jei norime, kad užtvanka laikytųsi, reikalingas radikalus atsakomybės už gyvybės išsaugojimą perskirstymas -bendruomeninis atsakas į krizę. Kvalifikuoti psichikos sveikatos tiekėjai neabejotinai turi atlikti tam tikrą vaidmenį, tačiauArtimieji turi bent penkis strategiškai kritinius pranašumus, palyginti su psichinės sveikatos specialistais, kai reikia išgelbėti gyvybes.

Kad palengvintume supratimą, sukurkime išgalvotą žmogų, kuris, atrodo, patiria krizę. Tarkime, kad jis yra kovą patyręs JAV armijos veteranas ir pavadinkime jį Edgaru. Pabaigai pažymėkime tuos, su kuriais Edgaras turi gilią meilę ir pasitikėjimą, kaip savo „gentį“.

1) Geriausiai stebėti gali tie, kurie gyvena su Edgaru ar reguliariai su juo bendrauja elgesio pokyčiaitai gali reikšti galimą krizės būklę. Tie, kurie yra vidiniame Edgaro rate, įgijo labai gerą supratimą apie tai, kaip jis paprastai yra ir kuo geriau sugeba pastebėkite nukrypimus nuo jo įprastų modelių - tokius dalykus kaip socialinis atsitraukimas, jo elgesio pokyčius ir padidėjusį vartojimą apie alkoholio ar kiti narkotikai. Net jei Edgaras užsiimtų ilgalaikiu savaitės kursu terapija, jo terapeutas vis tiek priklausys nuo labai trumpų momentinių vaizdų gyvenimo, kurį jis veda už terapijos ribų, kontekste. Geriausiu atveju jo terapeutas 168 valandų savaitę turės vieną valandą duomenų per savaitę.

Terapija taip pat labai priklauso nuo savarankiško pranešimo, o sąžiningas paciento atsiskaitymas iš esmės priklauso nuo pasitikėjimo. O kas, jei Edgaras net neužsiima psichinės sveikatos gydymu? (t. y. jis pristato krizės metu gydytojui, su kuriuo dar nebuvo susitikęs?) Ką daryti, jei jis ir jo terapeutas vis dar kuria pasitikėjimą? Pacientams, kurie gali būti labiausiai pažeidžiami krizės, taip pat gali būti sunkiausia įsitraukti. Traumos ir vaikystė pasitikėjimo plyšimai turi ilgą uodegą. Iš esmės gali prireikti metų, kad būtų sukurtas tvirtas pasitikėjimas kai kuriais pacientais. O kas, jei Edgaras ateina tik kartą per mėnesį arba tik tada, kai išgyvena krizę? Darant prielaidą, kad jis, visų pirma, prasmingai užsiima priežiūra, palyginti su artimo žmogaus galimybėmis pastebėti potencialios krizės požymiai, kokį sprendimą priims psichinės sveikatos specialistas palyginimas? Daugeliu atvejų jo giminės narys turi didžiulį taktinį pranašumą stebint kritinius pokyčius.

2) Edgaro genties nariai turi lytėjimo galią. Palietimas suteikia galią suvokti ryšį su žmogaus psichika giliau, nei žodžiu. Tai, kas patikima ir jaučiama saugi, gali paliesti mus. Tyrimai parodė, kad apkabinimas išskiria oksitociną (rišamąjį hormoną), mažina kraujospūdį ir mažina kortizolį (su stresu susijusį hormoną).*** Atsižvelgiant į sveiką santuoka, partnerio palaikymas ramina vidinį chaosą ir atkuria ryšio ir saugumo jausmą.

Mylimasis gali sėdėti tiesiai šalia Edgaro, pasilenkti prie jo, užkišti ranką už jo. Mylimasis gali išlaikyti Edgarą ilgesniame apkabinime. Šis jaučiamas ryšio pojūtis užkariauja esminį melą, kurstantį savižudybės būdą, todėl galvojama: „Aš nesu žlugęs žmogus ir kitiems būtų geriau be manęs“.Mylimasis gali visiškai nieko nesakyti ir vis tiek užmegzti gilų ryšio pojūtį su lietimo galia.

3) Edgaro genties nariai gali tai išreikšti prisirišimas reikia tiesiogiai. Stipraus terapinio aljanso metu gydytojai gali jausti meilės formą. Bet būtų labai keista (ir tikriausiai neetiška), jei terapeutas pasakytų pacientui, „Aš tave myliu ir man reikia tavęs, todėl išsiaiškinkime, kaip kartu vaikščioti per šį slėnį remiantis meile ir pasitikėjimu, kurį mes dalijamės“. Bet būtent tai yra įgaliotas pasakyti Edgaro giminės narys. Kai kuriems ištiktiems krizės tai yra gelbėjimo žodžiai. O mylimi žmonės gali juos tiesiogiai paveikti kritiniu momentu.

4) Edgaro genties nariai turi galybę senų istorijų. Vėlgi, tai kartojasi - pacientai, kurie nusižudo, nelieka kovos dėl savo santykių su savo terapeutais. Jie lieka kovoje, nes jaučia ryšį su gilios meilės ir pasitikėjimo santykiais su šeima ir artimaisiais.

Savo savižudybių prevencijos darbe aš dažnai minėjau, kad į savižudybės krizės režimą patenka „į nevilties ir atsiribojimo tunelį“. Šiame tunelyje sienos palaipsniui užsidaro. Tai atsitikus, pacientai subjektyviai praneša, kad sunku pasiekti informaciją ir prisiminimus, saugomus kitose smegenų dalyse, ypač teigiamus prisiminimus. Šiame niūriame ir vilties atimtame nevilties tunelyje daugelis pradeda domėtis, kodėl atrodo racionalu baigti savo gyvenimas ir tai, kaip jų artimieji nebus smarkiai paveikti (paprastai pagrindiniai melai, verčiantys nusižudyti) elgesys).

Ne tik naudodamiesi lytėjimo galia, artimieji taip pat gali išnaudoti istorijų, išryškinančių giminės ryšį, galią. Pasakojimai gali nugrimzti į nevilties tunelius. Jie gali atkurti viltį. Jie gali pastatyti Edgarą ten, kur jis teisingai priklauso, kaip vertingą ir neatsiejamą genties narį. Kartais šios istorijos yra neatsiejamos ir linksmos („atsiminkite tą laiką, kai Irake gyvenome slaptai Jones... “) Jie vis dėlto turi didelę galią skatinti pakartotinį ryšį su senesniais prisiminimais, kurie įtvirtina abipusį ryšį prisirišimas.

Geras terapeutas yra ir istorijų saugykla, tačiau paprastai tai yra sakralūs skausmo, kovos ir traumos pasakojimai, o ne pasakojimai apie viltį ir ryšį. Manau, kad tai yra kažkas, ką turime dirbti kaip terapeutai, tačiau tol, kol mes nepadarysime (ir net jei darysime), artimieji daug labiau linkę rengti tokias istorijas, kurios veiksmingai kariauja prieš neviltį. Tai tada yra ketvirtasis taktinis pranašumas -artimieji gali tapti gelbėjimo istorikais.

5) Galiausiai, Edgaro giminės nariai pažįsta kitus genties narius ir turi galią tiesiogiai organizuoti genties atsakymą, jei reikia. Vienas gražiausių genčių atsiliepimų yra tas, kad nė vienas asmuo, įskaitant Edgarą, neturi nei skausmo, nei vilties. Atsakomybė už krizę yra kolektyvinė atsakomybė, tiesiogiai parodanti, kaip karinės tarnybos nariai veikia kaip kariniai vienetai. Kai vienas ar keli genties nariai pastebi žemyn kylančios spiralės pradžią, jie gali uždaryti gretas prieš brolio ar sesers praradimo grėsmę. Geriausiose situacijose psichinės sveikatos tiekėjas gali būti giminės pratęsėjas - kažkas, su kuriuo Edgaras taip pat labai pasitiki. Bet psichinės sveikatos tiekėjas nežino, kas dar yra Edgaro giminėje, kaip tai daro jo giminės nariai.

Net tais atvejais, kai psichinės sveikatos palaikymas yra ne toks optimalus (arba jo nėra), genties nariai turi galimybę kreiptis pagalbos į ugnį psichinės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų forma. Jie gali sėdėti su Edgaru skambindami į krizės liniją (Nacionalinė krizių linija 1-800-273-8255 - spauskite 1, kad gautumėte palaikymą veteranams). Jei Edgaras atsitinka būti veteranu ir jo nėra ištikus krizei, jie gali paskambinti „Vets4Warriors“, konfidenciali 24-7 bendravimo linija (855-838-8255). Jo giminės nariai gali nueiti Edgarą į vietinę psichinės sveikatos gydymo įstaigą ir stovėti šalia jo, kol jis prisijungs prie psichinės sveikatos priežiūros.

Apibendrinant ir apibendrinant savo darbą su veteranais, vienas iš dažniausiai man pateikiamų prašymų yra rekomendacijos, kaip padėti broliui ar seseriai, kuri, atrodo, patiria krizę. Kiekviena situacija yra skirtinga, tačiau kaip taisyklė aš stengiuosi padėti sumažinti baimė ir diskomfortas artėjant prie mylimo žmogaus, kuris gali patirti krizę. Aš sakau savo pacientams, kad daugeliu atžvilgių jie turi taktinį pranašumą prieš tokį žmogų kaip aš.

Aš jiems sakau stovėti mylėdamas vienas kitą.

Aš jiems sakau panaudoti lietimo jėgą.

Aš jiems sakau: jei jų meilė bus stipresnė už jų baimę ar pasididžiavimą, jie judės iš arti.

Aš jiems sakau, kad neviltis ir atsiribojimas yra priešas ir kad meilė ir pasitikėjimas yra natūralūs šios nuodingos įtakos priešnuodžiai.

Aš jiems sakau aiškiai ir tiesiai kalbėti apie savo meilę, pagarbą ir būtinybę palaikyti ryšį su mylimu žmogumi, kuris gali patirti krizę.

Aš jiems sakau papasakoti istorijas, ypač neatsakingas, linksmas.

Ir aš jiems sakau, kad šauktųsi tiek ugnies, kiek reikia situacijos, kad padėtų savo mylimam žmogui išlikti kovoje.

*http://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db241.htm

**http://www.nytimes.com/2016/04/22/health/us-suicide-rate-surges-to-a-30-year-high.html

***http://www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/touching.makes.you.healthier.health/