Naujos Pasaulio sveikatos organizacijos psichikos sveikatos gairės

Pasaulio sveikatos organizacija neseniai išleido 2023 m. psichikos, neurologinių ir medžiagų vartojimo sutrikimų diagnostikos ir gydymo vadovą.

Paskutinį kartą atnaujinta 2016 m., priimta daugiau nei 100 pasaulio šalių ir išversta į daugiau nei 20 kalbomis, 150 puslapių dokumente pateikiama daugiau gairių nei ankstesniuose leidimuose, su nauja skyriumi nerimas sutrikimus ir apibendrintus įrodymus, kurie šiuo metu yra veiksmingiausi ir pigiausi gydymo būdai.

PSO mano, kad psichikos, neurologiniai ir narkotikų vartojimo sutrikimai yra „pagrindiniai sergamumo ir priešlaikinio mirtingumo veiksniai visuose pasaulio regionuose“. Tačiau gydymas yra prastai suderintas, o dėl nepakankamų išteklių reikia reikšmingo gydymo spragos. 2019 m. naujausiame leidime nustatyta, kad psichikos, neurologiniai ir medžiagų vartojimo sutrikimai sukėlė 10,1 proc. pasaulinė ligų našta, matuojama pagal neįgalumą pakoreguotus gyvenimo metus ir 25,1 proc. negalia.

Net daugiau nei 2015 ir 2016 m. kolegos, 2023 m. temų ekspertų grupės

pabrėžė poreikis suderinti galimą naudą ir žinomą ir nežinomą žalą, ypač kai yra mažai įrodymų. Be to, jų rekomendacijas lėmė tokie veiksniai kaip ekonominis efektyvumas, teisingas požiūris ir bendras pagrįstumas sąnaudų ir turimų išteklių, žmogiškųjų ir finansinių, požiūriu.

Ekspertų grupės daugiausia rėmėsi kiekybiniais įrodymais iš Cochrane apžvalgų ir, kai jų nėra, iš kitų sisteminių peržiūrų.

Pirmos eilės gydymas

Tarp šių metų išskirtinių, nors ir atitinkančių 2015 ir 2016 m. rekomendacijas: sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų apsvarstyti antidepresantai vieni suaugusiems su depresija tik tada, kai nėra prieinamos psichologinės intervencijos.

Taip pat tęstinis su ankstesniais metais: nerimo sutrikimų turintiems vaikams ir paaugliams gydyti vaistais nerekomenduojama. Lygiai taip pat griežta rekomendacija yra prieš 12 metų ir jaunesniems vaikams skirtus antidepresantus.

Vaikų ir paauglių psichikos sutrikimų ekspertų grupė pateikia aiškias priežastis, kodėl pirmenybę teikia pirmos eilės psichosocialiniam gydymui, o ne farmaciniam gydymui. Ji taip pat ragina gydytojus ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus būti atsargesniems skiriant vaistus psichiatrinė vaistai nuo nerimo ir depresijos vaikams ir suaugusiems:

• Yra labai mažai patikimų įrodymų, patvirtinančių SSRI, kaip grupės, naudą gerinant nerimo simptomus, ir yra vidutinės kokybės įrodymų, patvirtinančių gydymo atsaką į grupės SSRI.
• Grupės SSRI ir benzodiazepinų vartojimas dėl neigiamo poveikio buvo nutrauktas žymiai daugiau nei tablečių. placebas.
• Trūksta patikimų duomenų apie savižudybė daugeliui farmakologinių vaikų emocinių sutrikimų gydymo būdų, o priežiūros paslaugų teikėjai turėtų atidžiai stebėti savižudybės riziką, kai vaikai ir paaugliai vartoja bet kokius antidepresantus.
• Vaikų nerimo diagnozei gali turėti įtakos kultūrinis kontekstas, todėl reikia visapusiškai įvertinti lemiančius veiksnius šeimos lygmeniu ir aplinka sumažinti per didelio medicininio gydymo riziką.

PSO gairės dėl psichikos sveikatos gerina ankstesnius metus, išsamiai aprašant, kiek ilgai turėtų trukti gydymas vaistais ir kaip pacientai gali saugiai jį nutraukti. Pavyzdžiui, „Antidepresantai paprastai yra veiksmingiausi per pirmuosius 6–12 mėnesių ir turėtų būti tęsiami tik tada, kai reikia ir klinikinė priežiūra“.

Suaugusiesiems ir benzodiazepinams, priešingai, receptas turėtų būti skiriamas tik „skubiu atveju“. valdymas ūmių ir sunkių nerimo simptomų ir tik kaip trumpalaikė (daugiausia nuo 3 iki 7 dienų) priemonė. Po to kad benzodiazepinų vartojimą reikia „nutraukti palaipsniui, kai tik pagerėja simptomai, kad būtų išvengta tolerancija."

Daugiausia dėmesio skiriant padidėjusiai rizikai ir šalutiniam poveikiui, įskaitant tuos atvejus, kai jie susiję su nėštumas ir vyresnio amžiaus, gydytojai raginami aiškiai su pacientais paaiškinti jų skyrimo priežastis. PSO rekomenduoja rašytinę ir žodinę informaciją apie žinomą naudą, žalą ir šalutinį poveikį (pavyzdžiai: seksualinis disfunkcija, miego sutrikimai ir svorio padidėjimas), taip pat vaistų sąveika ir tikėtinas laikas, reikalingas pagerėjimo požymiams.

Taip pat svarbu, kad vaistus skiriantys gydytojai turėtų reguliariai peržiūrėti vaisto veiksmingumą ir bet kokį šalutinį poveikį per pirmuosius tris mėnesius, o vėliau – bent kas tris mėnesius.

Tiems, kurie patiria šalutinį poveikį, reikės nurodymų, kaip saugiai ir palaipsniui mažinti dozę, kad nesukeltų abstinencijos simptomų, ir ieškoti alternatyvių intervencijų.

Atnaujintas dėmesys psichosocialiniam gydymui

Atsižvelgiant į PSO susirūpinimą dėl benzodiazepinų ir antidepresantų kainos, veiksmingumo, šalutinio poveikio ir per didelio recepto, atnaujinta psichinė sveikata. gairėse kaip pirmosios eilės vidutinio sunkumo ir sunkios depresijos ir nerimo gydymo priemonė rekomenduojamos „struktūrinės psichologinės intervencijos“. Tai apima trumpus psichodinaminis terapija, kognityvinis elgesio terapija, tarpasmeninė terapija ir problemų sprendimo terapija.

Nors Pasaulio sveikatos organizacijos požiūris į diagnozę ir gydymą labai skiriasi nuo Amerikos psichiatrų asociacijos Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, PSO Psichikos sveikatos veiksmų programos gairės taip pat atitinka vaikus ir paauglius, kuriems diagnozuota ADHD, kur „socialinių įgūdžių ugdymo intervencijos“ tęsiamos kaip rekomenduojamas pirmos eilės gydymas, daugiausia dėmesio skiriant problemų sprendimui, emocijų kontrolei, žodiniam ir neverbalinė komunikacija.

Įvairios žinios, deklaruojami interesų konfliktai

Kuriant naujausias gaires dėl visame pasaulyje plačiai naudojamų diagnostikos ir gydymo protokolų, dešimt temų ekspertų grupių sudarė 51 išorės ekspertas. Jie savo ruožtu parašė atnaujintas ataskaitas 33 asmenų, turinčių mokslinių tyrimų, klinikinės praktikos, sveikatos politikos ir programų bei gairių rengimo metodų, valdymo grupei.

Visi dalyviai turėjo raštu deklaruoti bet kokius finansinius, akademinius ir profesinius interesų konfliktus.

Atnaujintos gairės, priimtos 2016 m. daugiau nei 100 šalių, tikriausiai turės reikšmingų padarinių visame pasaulyje. rekomenduojamas pirmosios eilės gydymas psichikos sveikatos diagnozėms ir rekomenduojamas recepto išrašymo laikas, kai pirmosios eilės gydymas nėra prieinama.